Les hématomes surrénaliens (HS) non traumatiques sont rares et de prise en charge non consensuelle. Nous proposons d’en étudier les caractéristiques à partir d’une série rétrospective récente.

Les patients ont été identifiés dans la base de données du Programme de médicalisation des systèmes d’information et après appel à observations au sein des hospices civils de Lyon. Les patients adultes dont le dossier médical était complet et les examens d’imagerie confirmaient le diagnostic étaient inclus.

Entre 2000 et 2017, 20 patients dont 15 femmes ont été identifiés. La présentation clinique était aspécifique. Il s’agissait dans cinq cas d’HS survenant en cours de grossesse, dont quatre unilatéraux droits. Les causes des 15 autres cas (11 atteintes bilatérales) se répartissaient ainsi : syndrome des antiphospholipides (n=8), thrombopénie induite par l’héparine (n=4), thrombocytémie essentielle (n=3), accident hémorragique sous traitement anticoagulant (n=1), complication chirurgicale (n=3) et sepsis (n=3). Sept cas combinaient 2 causes potentielles. Le diagnostic était retenu du fait d’un aspect compatible à l’imagerie des surrénales. Seize patients recevaient un traitement anticoagulant. Dix des 11 patients ayant présenté un HS bilatéral étaient traités par opothérapie substitutive au long cours. Un décès est survenu dans le cadre d’un syndrome catastrophique des antiphospholipides.

La présentation clinique des HS est hétérogène et aspécifique. Le diagnostic repose sur l’imagerie des surrénales. La recherche d’une thrombophilie acquise est essentielle et nous retrouvons dans ce travail des données étiologiques comparables aux principales séries de la littérature. L’insuffisance surrénalienne est le plus souvent définitive en cas d’atteinte bilatérale.

Spontaneous adrenal hemorrhages (AH) are a rare condition with no consensus about their management.

Patients were identified using the Medicalization of the Information System Program database, imaging software and a call for observations to internists, intensivists and obsetricians working at our institution. Adult patients whose medical records were complete and whose diagnosis was confirmed by medical imaging were included.

From 2000 to 2007, 20 patients were identified, including 15 were women. The clinical onset of AH was non-specific. In five cases, AH occurred during pregnancy; four of them were unilateral and right sided. The etiology of the other fifteen (bilateral adrenal hemorrhage in 11) were as follows: antiphospholipid syndrome (n=8), heparin-induced thrombocytopenia (n=4), essential thrombocythemia (n=3), spontaneous AH due to oral anticoagulants (n=1), complication of a surgical act (n=3), and sepsis (n=3). In seven cases, two causes were concomitant. The diagnosis of AH was often confirmed by abdominal CT. An anticoagulant treatment was initiated in 16 cases. Ten of the eleven patients presenting with bilateral adrenal hematomas were treated using a long-term substitute opotherapy. One patient died because of a catastrophic antiphospholipid syndrome.

The clinical onset of HS is heterogeneous and non-specific. The confirmatory diagnosis is often based on abdominal CT. The search for an underlying acquired thrombophilia is essential and we found in this study etiological data comparable to the main series in the literature. Adrenal insufficiency is most of the time definitive in cases of bilateral involvement.